血睾屏障的原因

    临床上损害血—睾屏障有感染、损伤和梗阻三大原因，血－睾屏障是由相邻的支持细胞基部的牢固的连接构成，能防止精子与免疫系统接触，分布于精子产生、成熟、输送带每个环节，如睾丸网、直精小管、输出小管、附睾、输精管，直至尿道也有屏障机制。

    引起血－睾屏障的损伤临床上常见有下列病因。

    １。输精管结扎术　　

    ５０％－８０％的术后患者可测出ＡｓＡｂ，术后６－１２月达高峰，约３０％的患者几年后下降，但有的患者２０年后还存在ＡｓＡｂ。ＡｓＡｂ的产生可能与手术时精子漏出、精子肉芽肿、附睾内精子变性等因素有关。

    ２。输精管吻合术　　

    术后可产生ＡｓＡｈ，精浆中的ＡｓＡｂ主要来源于原结扎处一侧的睾丸。吻合术前病人血清中ＡｓＡｈ效价越高，术后再生育的可能性越小。

    ３。精子肉芽肿　　

    肉芽肿由白细胞浸润形成。白细胞浸润是精子自输精管断端漏至周围组织，产生抗原引起的免疫反应所致。但有些学者却未能在大的精子肉芽肿病人测得ＡｓＡｂ。

    ４。输精管梗阻　　

    单侧或双侧、先天或后天的输管梗阻都可增加ＡｓＡｈ的形成，约７１％－８１％的病人可检出ＡｓＡｂ。

    ５。睾丸活检　　

    可引起ＡｓＡｈ产生，但有时测不到抗体或抗体滴度很低，可能与术后时间太久有关。

    ６。生殖道损伤　　

    对睾丸扭转研究较多。在青春期后的动物，如睾丸严重损伤而不切除，可能由于免疫反应引起对侧睾丸的永久性损害。但人类一侧睾丸扭转后，却很难在血清及精子表面测到ＡｓＡｂ。

    ７。隐睾症　　

    约３％的患者有血清ＡｓＡｂ，滴度＜１：６４。

    ８。生殖道感染　　

    如慢性附睾炎、慢性前列腺炎及腮腺炎合并睾丸炎时，血清ＡｓＡｂ形成率增加。有研究显示：男性附属性腺感染时ＡｓＡｂ的检出率达４７％，明显高于非感染者。另外，某些微生物与人精子有共同抗原（交叉抗原），如人精子膜多糖抗原与细菌（沙门氏菌、大肠埃希菌、肺炎双球菌等）的细胞壁多糖抗原、酵母菌Ⅱ型脂多糖抗原间能发生交叉反应，这些细菌感染时也可导致ＡｓＡｂ产生。

    ９。精索静脉曲张　　

    ２５％－９１％可触及精索静脉曲张的病人有血清ＡｓＡｂ，且精浆和精子表面有时也可以测得ＡｓＡｂ。

    血－睾屏障被破坏后造成免疫系统的紊乱，这对男性的生育有很大的影响，只有采取适当的手术治疗，可以切断ＡｓＡｂ的来源，以精道损伤修补术、精索静脉曲张结扎术效果更佳。