输精管吻合术治疗少精、弱精、死精及无精

    我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。在门诊中发现，不育患者中有60%-70%的人出现精液质量异常，比如少精、弱精、活力低、死精子、畸形精子增多甚至无精子等。

    正常的男性精子数，均维持在一定的数量与活动力;少精子症引起的男性不育，一旦精子数低于标准数量，或是活动力少于标准质的时候，便会影响受孕。但是，精液中的精子数目波动很大，如发热或饮酒过度等，均会引起一时性的少精或死精的发生，因此初诊病人应隔1周，再取一次样品进行检查，才能确保精液检验结果的可靠性。少精症患者拥有正常性欲与性能力，一般并无特定的临床症状，少部分病人有慢性前列腺炎、精囊炎病史等，有的病人可能有遗精早泄或性欲低下，但多数患者则是完全没有临床症状。

    少精、弱精、死精及无精的危害

    少精、弱精、死精、无精症在男性不育症中最为多见，它会降低生育能力，甚或导致不育，这种不育属于相对不育之范畴。精子总数在2000万/毫升以下，或精液量少于l毫升者，即可确定为少精症。但对于该病的诊断须反复检查，以作治疗前后对比，这其中，输精管梗阻导致少精、弱精、死精、无精占据很大的比例。

    输精管梗阻性少精、弱精、死精、无精的原因

    许多原因均可引起输精管阻塞，导致少精、弱精、死精、无精造成男性不育：①先天异常。输精管先天未发育或发育不良、与附睾不相通等，常伴精囊不发育，致精液量少，无精子。②炎症性狭窄。各种致病菌使输精管发炎，形成瘢痕，致管腔闭塞。严重者致无精症。③肿瘤：来自输精管本身或邻近器官肿瘤压迫所致管腔不通，也是造成无精症的原因之一。④外伤或手术损伤，如疝修补术等致管腔梗阻。输精管结扎术就是人工将管腔阻塞，阻止精子排出而达到节育目的，是男性绝育的主要方法之一。

    精微定位输精管全层吻合术治疗输精管道梗阻引起少精、无精、死精等

    输精管道梗阻导致少精弱精死精无精所致不育治疗以手术治疗为主，如：输精管-附睾吻合术、输精管吻合术、人工精池术、射精管口尿道内切开术等，并配合抗炎，改善生精功能，提高精液质量，抑制机体产生抗精子抗体等辅助治疗，对于手术治疗失败及不愿接受手术治疗的输精管道梗阻不育症患者可行附睾、睾丸穿刺抽吸取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)。

    输精管道梗阻导致无精所致不育，专家推荐应首选显微外科精微定位输精管全层吻合术，因为显微外科精微定位输精管全层吻合术与传统手术、普遍的显微外科输精管吻合术和人工授精技术相比较存在以下优势：

    1、避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

    2、显微外科精微定位输精管-附睾吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

    3、采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

    4、术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统的非套叠的端侧吻合方法大大降低了。

    5、与IVF(体外受精联合胚胎移植技术)和ICSI(卵浆内单精子注射)技术相比，具有自然受孕，减小多胎风险；成本低；对女性生理无干扰等优点。

    南京长江医院不孕不育专家提醒：

    男性不育症患者大部分只需要药物治疗，而不适合一开始就要用人类生殖辅助技术，就拿弱、少精子症来说，用人绒毛膜促性腺激素治疗后，患者精子密度增加，血清、睾丸内睾酮水平都有所升高。男性精子的生成和成熟跟雄激素也有很大的关系，但也可以使用抗雌激素药物来提高精子数量。还有一部分无精子症患者，可通过手术矫正受孕。

    南京长江医院不孕不育科一直是医院的拳头科室，更是在全国率先成立了不孕不育博士园，当时就在业界产生轰动性效应。随着该园社会影响的日益广泛，以其为基点，无形中南京长江医院已树立起良好的民间口碑。民间一致赞誉南京长江医院是“孕育生命的摇篮，百姓健康的家园”。不孕不育医疗界一位知名专家总结说，南京长江医院良好的民间口碑，靠的就是一流的孕育专家、先进的医疗设备、成熟的技术方案和累累的孕育硕果。