精道梗阻导致的无精症

    精子由曲细精管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道，随射精而排出。输精管不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。各种原因(如先天性畸形、炎症、肿瘤和外伤等)，使从曲细精管直至射精管发生梗阻，都能阻止精子的排出，从而造成不育。据报道，输精管道梗阻在男性不育中约占7.4%，而在无精症中则可高达40%以上，因此，输精管道梗阻是男性不育的常见原因之一。

    输精管道的梗阻可分为先天性和后天性因素，而以后天性因素多见。

    先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位。主要包括：先天性输精管缺如或闭塞，先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

    后天性梗阻最常见的原因是感染，其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致，但亦可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾的粘膜下层之后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症，故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。

    损伤主要为医源性。包括精索静脉曲张手术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管，而造成继发性损害。另外，前列腺肿瘤手术、膀胱肿瘤手术，有时需结扎双侧输精管并同时切除精囊，而造成输精管道中断。

    输精管道的肿瘤多为良性，包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。