输卵管炎导致的不孕

    输卵管炎发生的原因往往是病原体感染，最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。
    不孕症是指育龄夫妇婚后一直同居，性生活正常，亦未采取避孕措施，但较长时间内(多为2年)未受孕的一种病症。其发生率约占育龄妇女的8%~17%。造成不孕的原因很多，其中因输卵管病变导致的不孕约占30%~44%。而输卵管炎引发的输卵管阻碍尤是不孕的最大元凶。
    在了解输卵管炎为什么是不孕的主要原因之前，我们首先应了解输卵管是一个什么样的器官及其功用。输卵管是一对细长而弯曲的管，由子宫的两侧角伸出，左右各一，管的内侧端通过子宫角与子宫腔相通，外端游离并呈漏斗状，末端呈伞状称输卵管伞部，开口于腹腔。输卵管全长约8~14厘米，管腔是精子和卵子相遇的场所，一般于性交后10~30分钟，精子即可出现在输卵管壶腹部。精子和卵子在此处相遇并结合成为受精卵，然后再经输卵管运送达子宫腔，所以输卵管的通畅是受孕必不可少的重要条件之一。输卵管的管腔比较狭窄，最窄部分直径只有1~2毫米。当发生盆腔炎或输卵管炎时，输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连而造成管腔狭窄或完全闭锁，这样，精子和卵子就不能在管腔内相遇，因而造成不孕。
    输卵管炎发生的原因往往是病原体感染。病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，有时为淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等等。
    最容易发生感染的时间是产后、流产后或月经后。因为分娩或流产时所造成的产道损伤及胎盘剥离面，或月经期子宫内膜剥脱的创面，都是病原体进入内生殖器的途径。有时感染与不严格的无菌手术操作有关，如宫内节育器的安放，输卵管通液，碘油造影或刮宫手术等。也有是已寄生在子宫颈或阴道内的病原体，借助手术操作的机会而上行感染：性生活过频，月经期性交，也可以引起感染而发生输卵管炎。少数病人系因邻近器官的炎症直接蔓延而来，如阑尾炎，或身体其他部分的感染灶中的细菌经血循环传播达输卵管，引起感染。
    炎症首先发生的部位往往是输卵管内膜，引起内膜肿胀、间质水肿、充血及渗出等病变，输卵管黏膜上皮因炎症而脱落，使黏膜互相粘连，或输卵管伞端粘连，导致管腔闭锁而不孕。
    在输卵管炎的急性期，主要表现为下腹痛、腹胀、发热、阴道分泌物增多或不规则阴道流血等症状。这时的主要治疗方法是卧床休息，取半卧位，以便炎症局限，给予充足的营养及水分，并选用有效的抗生素。应用抗生素一定要足量，炎症减退后亦应继续给药两周以巩固疗效，避免形成慢性炎症。
    如果已经转为慢性，疑有管壁粘连或管腔闭塞时，亦不应放弃治疗，这时可采用物理疗法及中药治疗。中药不仅可以内服外敷，还可以保留灌肠，将中药栓放人直肠内亦可发挥一定的疗效。物理疗法包括超短波、离子透入、短波透热等，以促进局部血液循环，消除组织水肿，缓解粘连。此外还可采用手术介入治疗。
    经过上述方法治疗后，可行碘油造影以确定输卵管通畅与否，如果不通，要先明确堵塞的部位，然后再考虑是否适于做输卵管成形手术。手术前应根据不同的病变部位及粘连堵塞的范围，选择适当的术式，以保证成功率。手术后是否能够怀孕，要看治疗后输卵管是否通畅以及通畅的程度。如果完全通畅，功能恢复，便可恢复正常生育功能；如果通而不畅，便有可能发生输卵管妊娠，造成宫外孕。复通术后的输卵管妊娠发生率约为2%～8%。如果术后仍完全不通，则不能怀孕。
    预防输卵管炎的发生，首先要注意产后、流产后或月经期的卫生，防止病原体乘虚而入。身体其他部位或邻近器官有感染病灶时，应积极治疗，以防病原体直接蔓延或经血液循环传播至输卵管。医生在做各种妇科手术时，应严格遵守无菌原则，严格消毒，防止医源性感染，另外，还应避免在月经期性交，性生活前先清洗外阴，以尽量减少病菌的侵入。