输卵管通而不畅的治疗

    输卵管堵塞或是通而不畅常常都是由长期的慢性炎症感染引起的，吃药只有对炎症的急性期感染能起到效果，对慢性炎症感染引起的输卵管堵塞或通而不畅是没有效果的，输卵管通而不畅是发生宫外孕最主要的原因，输卵管通而不畅要看是那个部位的通而不畅。
    输卵管分为四个部位，间质部，峡部，壶腹部，伞端。每个部位都有可能因为炎症的原因而通而不畅，输卵管通而不畅有怀孕的机会，但是宫外孕的机会会增加，因此对于通而不畅要积极治疗。

   输卵管通而不畅的部位不一样治疗方法是不一样的。
   （1）对于间质部和峡部的通而不畅：这样的输卵管在造影片子上一般表现为近端的管腔壁比较毛糙不光滑，或者增粗，或者狭窄，或者有节结，或者近端不显影远端显影清晰。
    这样的情况一般注药时，或者做通液时阻力比较大，但是不能通过阻力大来诊断通而不畅。这样的输卵管，精子可以通过，但是受精后由于受精卵是精子的很多倍，所以受精卵不易通过，容易在狭窄处形成宫外孕。
    另外此处的黏膜被破坏后输卵管纤毛摆动能力降低也容易形成宫外孕。治疗的目的在于使通而不畅的部位更加通畅一些降低宫外孕的发生率，宫外孕是不能完全避免的，只能尽量减产发生的机会。

    治疗的方法：根据经验最佳的方法是宫腔镜下cook导丝介入术，目前有不少医院用通水或者电脑通液或者超声下通液等来治疗通而不畅，根据经验，通水治疗效果对此效果不大。

    （2）对于壶腹部，伞端的通而不畅：远端通而不畅的诊断主要看延迟拍片，造影拔管后如果是水剂造影20分钟后拍延迟片，如果是碘油造影需要24小时后拍片，通过延迟片来判断输卵管的通畅程度。
    如果延迟片上没有残留说明输卵管的远端通畅性好，如果输卵管的延迟片上有残留诊为通而不畅。这个间隔时间一定要够，如果不够的话可能因为时间短造成输卵管内的药物不能完全流出，形成通而不畅的误诊，如果没有延迟片更不能确诊输卵管的通畅性了。
    伞端通而不畅通常伴有输卵管壶腹部或者是伞端的增粗，扩张。判断输卵管伞端是否有增粗扩张，需要有相当经验的医生来判断，正常输卵管的走行到壶腹部和伞端后也会扩张，所以没有相当经验的医生很难判断这个扩张是正常的还是病态的。
    对于输卵管远端通而不畅并没有什么好的治疗方法，如果输卵管伞端粘连严重的话可以做腹腔镜做造口分离周围粘连，如果是远端轻度通而不畅，根据经验是不主张才取过多的治疗，腹腔镜不适合，因为腹腔镜有创伤，而且术中的电凝，灼烧可能使输卵管的情况更差。
    轻度的通而不畅也可以采取选择性输卵管插管造影再通术，利用插管下通液时的压力使输卵管的通畅性更好一些，但是效果并不明显，也可以做2－3次通水，不易多做，做多了反而增加感染的机会，效果有限。