未破裂卵泡黄素化综合症 让你难孕

    今天一大早笔者就看到宋主任门诊室里围坐着几个人，原来是王女士宝宝的周岁生日，王女士和全家人特地抱着宝宝来感谢宋主任。王女士说：“如果没有宋主任，我不知道还要走多少弯路，才能怀上孩子。”
   
    王女士今年刚刚30岁，富足的生活让她微微有些发福。她四年前结婚，婚后便辞去工作，做了全职太太。因为婆家家境殷实，又是三代单传，所以两个人一结婚就接到了死命令：一定要尽快让我们抱上孙子，我们可等不起。可是事与愿违，这一等就是四年，王女士的压力可想而知。夫妻俩不知道跑了多少家医院，依然没什么效果。后来经南京长江医院的宋主任诊断为未破裂卵泡黄素华综合征。

一、未破裂卵泡黄素化综合征概述
   
    未破裂卵泡黄素化综合征是卵巢无排卵性月经的一种特殊类型。由于中枢性或局部性异常致使卵泡不能排卵，但卵泡中的颗粒细胞受黄体生成素的刺激发生黄素化而分泌孕激素，因而出现酷似正常排卵周期的一些临床表现，如月经周期正常，基础体温呈双相变化，官颈动液变稠，结晶消失而出现椭圆体，经期子宫内膜呈分泌期改变等。

    未破裂卵泡黄素化卵泡周期因无排卵，导致不孕，在女性不孕中的发生率可达30%。正常情况下，卵巢中的一个成熟卵泡在月经周期的中期发生破裂，排出卵子，形成黄体，黄体分泌孕激素。体内有了孕激素，基础体温才呈双相型。排卵后子宫内膜变为分泌期，宫颈黏液也出现规律性变化。

二、未破裂卵泡黄素化综合征的特点
 
    1、卵泡成熟，但不破裂。
 
    2、在未破裂的卵泡内形成黄体，并分泌孕激素。

三、未破裂卵泡黄素化综合症的检查
 
    1、未破裂卵泡黄素化综合征的诊断依靠B超监测。

    基础体温升高后卵泡仍生长或促黄体生成素高峰48小时后卵泡不消失或继续生长，即可诊断为未破裂卵泡黄素化综合征。于月经周期第8—9天用B超开始连续每日观察卵泡，当基础体温上升，但未见卵泡塌陷、缩小等排卵过程的表现，若继续观察，大多数未破卵泡还有不断增大的趋势。

    2、腹腔镜直接观察。

    有排卵反应后卵巢无裂孔，可以确定元排卵，但进行此项检查时，排卵时间必须憋确，否则排卵口迅速愈合，以致误以为末排卵而误诊。经阴道后宫隆穿刺，抽腹腔液时，测定卵巢激素浓度升高，可推断卵泡破裂，如不升高，可诊为无排卵。本病在用药物诱发的排卵周期中和自然排卵周期中均可发生。此外，子宫内膜异位症及盆腔炎存在时，卵巢会因盆腔的炎性粘连、包裹，使排卵发生障碍，也是发生本病的原因之一。

四、未破裂卵泡黄素化的病因

    1、中枢性神经内分泌调节紊乱
   未破裂卵泡黄素化综合征患者常合并多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，高雄激素血症等内分泌疾病。排卵需要LH高峰的形成，若下丘脑—垂体—卵巢轴调节紊乱，LH峰形成过低亦即LH分泌不足，就会影响排卵。

    2、促排卵药物的使用 
    现代医学对未破裂卵泡黄素综合症的药物治疗主要是促排卵药物的使用，临床上常用HCG、CC等治疗。但临床治疗观察中发现，多数治疗后卵泡仍不能破裂，并形成较大的卵巢囊肿。因此促排卵药物的不正确使用，选择时机不适，或过早或延迟使用，均可能发生未破裂卵泡黄素综合症。

    3、局部机械性因素、局部内分泌紊乱 
    有人认为LUFS周期中期卵泡内雌激素水平下降，减弱对FSH的负反馈，FSH升高2 d后仍持续较高水平，于4～5 d后才缓慢下降。对LUFS患者腹腔液的研究表明，在LUF周期腹腔液量较正常减少，E 、P浓度亦显著低下。

    4、未破裂卵泡黄素综合症与精神心理性不孕有关 
    下丘脑—垂体—卵巢轴的正常运转、释放信息反馈，在很大程度上取决于大脑健康状况。不孕妇女常表现为焦虑不安、紧张、敏感等，而这些心理的伤害可导致儿茶酚胺、内啡肽、PRL及降黑素的浓度升高，其结果使排卵障碍，导致未破裂卵泡黄素综合症。

五、治疗
    
    卵泡未破裂黄素化综合征是引起长期不孕的重要原因，也是无排卵性不孕的特殊类型，根据月经周期阴阳消长变化的规律，在卵泡期和排卵前期分别采取促使卵泡发育和破裂的两步法治疗，取得较好疗效。

1、西医对LH峰值不足患者的治疗主要是在排卵期应用大剂量HCG或HMG进行促排卵。
   
    在自然月经周期发生LUFS的患者，于以后的监测周期，当出现LH峰或优势卵泡直径达到18mm，可使用HCG10000IU肌注，促使卵泡破裂。克罗米酚可以治疗LUFS，同时也能导致LUFS的发生。在自然月经周期重复出现LUFS的患者，可试用克罗米酚促排卵治疗。
    应用口服短效避孕药GnRH-a等可压抑基础LH水平及雄激素水平，可改善卵巢形态，降低睾酮和的水平。对黄素化未破裂卵泡也可进行穿刺辅助释放卵子治疗。

2、中医认为，未破裂卵泡黄素化综合征属肾虚血瘀，可以无证候，有时舌上有瘀点，治疗以补肾活血为主。
    
    未破裂卵泡黄素化综合征一般认为属肾虚血瘀，按不同临床表现分为肾虚、肾虚痰实、肾虚血瘀、肝肾不足等证型，分别采用补肾、补肾化痰、补肾活血、调补肝肾等方法，从而使疗效进一步提高。特别是模仿人工周期而创立的中药人工周疗法在临床运用以来，通过调整“肾－天癸－冲任”的功能，诱发排卵，有较好的疗效。南京长江医院专家采用“益肾活血排卵汤”治疗未破裂卵泡黄素化引发的不孕效果显著。

    益肾活血排卵汤处方：菟丝子、复盆子、车前子等水煎服，同时与益肾生精中成药一起内服。
    处方2：鸡血藤、女贞子、丹参、茺蔚子、川断等，每日清水煎服1剂内服10天。

    南京长江医院不孕不育博士园专家指出：不孕不育的原因是复杂的、多方面的，必须要做详细的检查明确病因再治疗。引起男女不孕不育的疾病约有150多种，南京长江医院不孕不育中心认为，即使在人工辅助生殖技术泛滥的今天，我们依然坚持自然受孕是不孕不育的首选解决方案，并建立起一套实用性强、技术领先的“男女不孕不育自然受孕方案”，力争让每一对不孕不育夫妇自然受孕，拥有最健康的宝宝。