第二性症发育不良者与不育有个“约会”

何为第二性征发育？
    男性外生殖器的发育一般从12岁左右开始。这一时期，睾丸和阴囊开始增大，阴囊颜色渐渐变深，并逐渐长出浓密的阴毛。平均经过3年左右的时间，阴茎增长，直径增加，直至性发育成熟。 这些都是男性的第二性征。 青春期主要的生理变化在于生殖系统的成熟。这时的睾丸开始“制造”精子和分泌男性激素。从此时起，男孩子开始出现遗精现象，产生性欲，并已具备了生育能力，成为了真正意义上的男人。
    男生殖器的不同外形和构造特征叫做第一性征，决定第一性征的是遗传物质——染色体。青春期发育后，男性身材高大，肌肉结实，喉结突出，声音变得低沉粗犷，长出胡须，出现遗精;男性和女性身体的这种种生理变化的性别差异称为第二性征，决定第二性征的是男女性激素的差别。

第二性征发育不良的源头
    睾丸间质细胞在胚胎早期增生，分泌雄激素。青春期前，在垂体间质细胞激素的作用下，间质细胞再次增生，分泌雄激素，雄激素进入睾丸组织的曲细精管以调节生精过程。人间质细胞功能发生障碍时，由于雄激素分泌减少，造成第二性征发育不良，临床表现为声音尖细，没有胡须、阴毛、腋毛或稀少，喉部较平、肌肉不发达，脂肪呈女性型分布，小睾丸，阴茎短小，体弱无力等。

内分泌异常平衡疗法——针对内分泌失调促平衡治疗   第二性征发育不良是内分泌异常引起的，因此治疗可从以下4种疗法依病因去选择：

(1)LHRH及其LHRH类似物
    ①LHRH：用于治疗男性不育范围较广，丘脑下部促性腺功能低下症，不育3年以上的特发性正常性腺功能，或正常雄激素水平的少精于症患者均可适用。使用剂量及疗程各家报告不一，有人采用每天注射500ug，连用30-90d。
    ②LHRH类似物(LHRH-analog，LHRH—A);治疗适应症同上，往往需要治疗一年时间。尽管LHRH—A具有提高体内LH和FSH水平作用，尚不十分肯定其对提高精子质量的效果。

(2)人促性腺激素药物
    ①HCG：适应证主要是促性腺功能减退性性腺功能低下症，还可用于特发性男性不育症，肾衰竭引起的男性不育症和精索静脉曲张结扎术后等。临床报告的剂量和疗程不尽一致，一般为每次肌内注射1500-2500U，每周3次，连用数周至数月不等。
    ②HMG：适应证同HSG，另对选择性FSH缺陷症有一定疗效。HMG也是一种糖蛋白激素，但主要具有FSH样作用。一般每次肌内注射50-100U，每周2次，连用数周至数月不等。单独应用者较为少见，常与HCG合用。
    ③HCG和HMG联合应用：联合应用可以协同作用，提高LH刺激间质细胞产生T以及FSH刺激精曲小管生梢功能的效果。一般先每周肌内注射HCG 4000-5000U，4—6周后再加用HMG150U，每周3次肌内注射，要达到生精功能的良好恢复约需3—18个月，然后停用HMG，改用HCG维持。

(3)雄激素类药物
    ①雄激索替代治疗：可采用丙酸睾酮肌内注射，长效睾酮制刑作皮下埋藏或口服十一酸睾酮(安雄)等。剂量应根据每个患者的反应情况加以调整，通常起始量为120一160mg/d，2—3次后用维持量40—100mg/d，无明显不良反应。
    ②T反跳疗法：常用药物有丙酸睾酮、庚酸睾酮和环戊丙酸睾酮等。常用剂量为：丙酸睾酮50mg，阅月肌内注射1次，共1—3个月;庚酸睾酮200一250mg，每1—2周肌内注射1次，共6—g周：环戊丙酸睾酮200mg，每周肌内注射1次，共12周。应注意药物不良反应。

(4)抗雌激素类药物
    ①氯米芬：一种是连续法，口服50mg/d，连服3个月，如果有效可继续服用;另一种循环法，25mg/d，连服25d，休息5d为1个疗程，一放需连用6个疗程或更长。
    ②他莫昔芬：主要用于精于数低于20×109/L以及血F5H水平降低的少精子症治疗。治疗后可使精于计数升高，血LH和FSH水平上升，但对精于活动力和形态并无影响。常用剂量为口服20mg/d，至少连服6个月，如果精掖质量有改善，治疗还可持续到2年。

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