盆腔炎四联疗法

概述
    女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。由于输卵管 卵巢统称附件，且输卵管发炎时常波及“近邻”的卵巢。因此又有附件炎之称，按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，但亦可无急性炎症病史。病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。

病因
    主要引起盆腔炎的病原体为：葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、性传播的病原体（如淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒）。
    （1）、产后或流产后感染：患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。 
    （2）、妇科手术后感染：行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术，或粘膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。
    （3）、月经期不注意卫生：月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。
    （4）、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
    （5）、慢性盆腔炎的急性发作等。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。
 
症状：

    （1）、全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。
    （2）、慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。
    （3）、由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。
    另外急性盆腔炎因其病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。

盆腔炎四联疗法
    我院不孕不育科经过多年的临床探索，总结出了一套“盆腔炎四联综合疗法”，已经成功治愈了很多盆腔炎性不孕。
    1、基础用药：特效中西药作为基础治疗，慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿，活血化瘀为主，西药以抗生素为主，配合口服妇科中成药活血化瘀，有利于盆腔药液的吸收。

    2、物理治疗：在物理电离子的激活下，细菌分泌的毒素在物理热能作用下被破坏，抗体形成增加，渗出物减少，避免炎症进一步扩散。

    3、经期用药：月经期间阴道里有积血，环境利于细菌生长繁殖，原有的炎症往往会加重，而此时子宫内血管充盈开放，如果在此期间全身用药，可以使生殖系统局部达到较高的血药浓度，可以在月经期间继续口服或输液，以巩固疗效。

    4、腹腔灌注：通过药液直接浸泡在盆腔患处，起高浓度消炎的作用，同时松解粘连、吸收炎性组织和炎性包块，提高盆腔炎患者的治愈率，而且使盆腔炎的复发率明显降低。

腹腔镜技术——重症盆腔炎的首选
    有些慢性盆腔炎，由于长期的炎症刺激，导致器官周围粘连，抗炎药物不易进入，致使病情较为顽固。这些病人往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响患者的生活，南京长江医院对此类患者采用腹腔镜手术治疗。
    腹腔镜手术只需在患者腹部打2-3个小孔，镜下进行炎症碎片及脓液的清除，总之盆腔炎的患者应该记住早治疗早见效。

典型病例
吴女士，安徽芜湖人
初诊：2005年10月日
主诉：婚后3年未孕
病史：月经正常，经量中等，曾在当地医院诊为“盆腔炎”，用药不详。
辅查：B超显示子宫附件未见异常；输卵管造影示一侧通而不畅，一侧积水。
诊断：继发不孕  盆腔炎
治疗：经COOK导丝输卵管无创再通术手术微创治疗，再经“四联疗法”治疗盆腔炎，半年后（即2006年3月）检查尿液呈HCG阳性，B超显示宫内早孕，确诊怀孕双胞胎，已于2006年12月底顺利产下一对女婴。