雌、孕激素替代疗法+诱发排卵

    卵巢是位于子宫两侧的一对卵圆形的生殖器官。它的外表有一层上皮组织，其下方有薄层的结缔组织。卵巢的内部结构可分为皮质和髓质。皮质位于卵巢的周围部分，主要由卵泡和结缔组织构成；髓质位于中央，由疏松结缔组织构成，其中有许多血管、淋巴管和神经。

    卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡均在卵巢皮质，若卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟、排出发生障碍，则导致卵巢性不孕。卵巢性不孕包括：卵巢发育不全性不孕、多囊卵巢引起的不孕、卵巢炎引起的不孕、卵巢肿瘤引起的不孕等。

    卵巢疾病不孕怎么治疗？雌、孕激素替代疗法+促排卵

    一、雌、孕激素替代疗法 

    对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受到抑制或破坏以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素进行替代疗法。这些患者因缺乏正常卵泡和卵母细胞，不分泌性激素，如给予雌激素或雌、孕激素人工周期疗法，可纠正患者缺乏雌激素的生理和心理状态，促进生殖器官和第二性征一定程度的发育，改善性生活，并可导致出现酷似月经的周期性撤药性出血。

    二、促排卵 

    对要求生育、卵巢功能未丧失的患者，可采用激素或类似药物促排卵。  
  
    1、促排卵的方法，克罗米芬(ClomipheneCitrate，CC)疗法

    使用本疗法约5％有颜面潮红感，卵巢增大约3％，多胎妊娠率约4％，自然流产率约13．8％，无致畸作用。

    2、促排卵的方法，HMG-HCG疗法

    人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)是由绝经期妇女尿中提取的物质，含有FSH和LH，其促卵泡发育的作用主要是FSH。人绒毛膜促性腺激素(human chorionic，gonadotropin，HCG)是妊娠妇女尿中提取的物质，可使成熟卵泡排卵，或用于HMG疗法后的黄体支持疗法。

    3、促排卵的方法，GnRHa-HMG(FSH)-HCG疗法

    1984年开始，促性腺素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agomist，Gn-RHa)被应用于体外受精胚胎移植(1VF-ET)的超促排卵治疗。除此之外，它还被应用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤、性早熟、前列腺癌等疾病。GnRHa是一种GnRH的九肽诱导体，其半衰期长(约80rain)，与受体结合率也明显增强，其活性也比GnRH大100倍。给药初期(给药4h后)便会出现一过性的LH峰，此称其为暴发效应或升调节。长时间持续给药后由于垂体细胞受体被耗竭，促性腺激素(Gn)分泌低下甚至被抑制，此称其为脱敏感作用或降调节，临床上通过调整给药方法，来利用其两种不同生物效应。

    4、促排卵的方法，GnRH脉冲给药法

    通常下丘脑正中隆起部呈脉冲式分泌(每90～120min一次)GnRH，经垂体门脉系统到达垂体前叶后使其呈脉冲式分泌LH、FSH，这是维持正常月经周期所必不可少的。动物实验和临床都证明GnRH的脉冲分泌可使下丘脑受到破坏的动物和人下丘脑性闭经者有卵泡发育并排卵。

    应用促排卵药物治疗的时机

    正常的排卵需要完善的下丘脑- 垂体- 卵巢这一内分泌系统行使其正常功能，其中任何一个环节功能失调或有器质性病变均可造成暂时的或永久的无排卵。无排卵是很多疾病的共同特点，也常常是治疗这些疾病的关键。

    确定无排卵后是否就可以促排卵治疗呢？当然不是，还要了解患者体内的内分泌情况及有无器质性病变，如：

    1、促排卵药物（如克罗米芬、绒毛膜促性腺激素以及中药等）大多需要体内有一定量的雌激素水平，卵泡有一定程度的发育，促排卵治疗方可取得疗效，雌激素水平低落者促排卵治疗往往难以成功。了解雌激素水平最简单的方法是做阴道上皮脱落细胞检查，有条件的可测血、尿雌激素或垂体促性腺激素水平。

    2、有些器质性疾病如垂体瘤（泌乳素瘤）、卵巢男性化肿瘤等引起的无排卵首先应考虑先治疗肿瘤，然后再根据病情，考虑促排卵治疗。

    3、有些性发有异常疾病，如先天卵巢发育不全或卵巢早衰等则只能行性激素替代治疗，而无法恢复排卵。

    4、无排卵有时是某一疾病如不孕症的表现之一，因此还应详经检查、寻找不孕症的其他原因，并予以相应治疗，才能达到怀孕的目的。

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