甲状腺功能异常与不孕不育

    不孕不育是影响男女双方身心健康的世界性问题，它虽不是致命性疾病，但造成个人痛苦、夫妇感情破裂、家庭不知，是全世界的一个主要的医学和社会问题。其定义是婚后同居两年，有正常性生活，未采取避免措施而不能生育者。对女性而言，不孕是指不能怀孕；不育是指虽有怀孕但无足月分娩，如怀孕后流产、宫外孕、早产。下面主要介绍甲状腺功能异常所引起的不孕不育。

    人体是一个有机的整体，在完整的机体内，任何一种内分泌激素的效应，都可影响其他内分泌腺的功能。甲状腺是全身形态结构上最大的内分泌腺，直接接受下丘脑—垂体的促甲状腺素释放激素（TRH）—促甲状腺激素（TSH）的调节。分泌的甲状腺素参与调节机体组织的新陈代谢、组织分化、生长发育及生殖内分泌。甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症（简称甲亢）及甲状腺功能减退症（简称甲低）。中、重度甲亢者，对TRH、TSH、GnRH等分泌功能反馈抑制，导致无排卵月经或闭经，引起不孕。甲状腺功能异常导致不孕的病理机制可能与下列因素有关：

    1、卵巢功能异常：临床研究表明，甲状腺机能低下的患者促性腺激素的分泌呈脉冲式，但基线水平较正常者高，从而影响了排卵。部分患者虽然体内雌激素水平正常，有正常的或近似正常的月经周期，仍存在不孕，可能因垂体促性腺激素效能降低或存在抗卵巢作用，亦会造成不排卵。

    2、自身免疫：甲状腺机能障碍伴不孕患者中甲状腺抗体阳性者所占比例较高，说明该类不孕可能与自身免疫功能异常有关。

    3、代谢异常：在甲状腺机能减退的患者常因代谢功能低下而导致肥胖，如女性患者甲低时，血TRH、TSH水平过高，TRH可促进垂体PRL分泌过多，从而抑制卵巢功能引起闭经、泌乳及无排卵，常表现月经迟发、不规律、经量多，常有不孕。即使妊娠，也容易发生流产、早产、胎死宫内及IUGR。故对不育者，尤其有习惯性流产或不良产史，如妊娠早期胚胎停止发育、胎死宫内、IUGR、早产、围产儿死亡病史者，应进行甲状腺功能及TSH检查。积极寻找不育的原因，这是诊断不育症的关键。

    4、影响子宫发育：动物实验研究了甲状腺机能低下的大鼠子宫结构，发现子宫内膜减少，肌层变薄、宫角体积减少。

    甲状腺功能亢进患者也容易患不孕症。在女性，严重患者可有月经周期缩短或延长，月经量一般都减少，最终导致闭经。受孕机会减少，怀孕后亦容易造成流产。在男性，往往有生精功能障碍。对男女的性欲影响不定，有的可减退，有的可亢进。甲亢合并妊娠的妇女，如甲亢治疗不充分，即使妊娠，容易发生流产、早产、胎儿生长迟缓（IUGR）、胎死宫内等。此外，甲状腺功能亢进患者精神常处于紧张状态，情绪波动较大，患者的肾上腺皮质常有增生现象，38%合并有糖尿病，全部患者均有不同程度的维生素B、A的缺乏。这些因素都可以导致生育能力的下降。

    南京长江专家温馨提醒：甲亢患者怀孕是危险的，对母婴均不利。从优生优育的角度考虑，患甲亢时暂不要怀孕，待甲亢治愈，再怀孕也不迟。