精索静脉曲张如何检查诊断

    精索静脉曲张发病率为10-15%，在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。因此，精索静脉曲张一定要及时发现和治疗，下面主要介绍一下精索静脉曲张的检查诊断。

体格检查：　

    立位时在病侧阴囊皮肤浅表可见扩张并扭曲的浅蓝色蔓状血管丛，触诊可触及软体虫样曲张的静脉团，按压或平卧时可缩小或消失。轻度无症状而又怀疑精索静脉曲张时可行valsalva氏实验，即病人取站立位，按压病人腹部，同时令其用力使腹压增加，若触摸局部有曲张出现为阳性。临床上将精索静脉曲张分为三级：　

    一级：（轻度），精索静脉曲张不易摸到，但valsalva氏实验阳性。

    二级：（中度），精索静脉曲张可以摸到，但不能看到。　

    三级：（重度），精索静脉曲张可以看到，能明显摸到。

理化检查：　

    1.红外线测温检查：精索静脉曲张，患侧阴囊的温度尤其是静脉曲张部位温度升高，采用红外线照相机被检查的阴束摄片，再分析精索静脉曲张的速度。　

    2. 超声波检查：采用多普勒超声听诊器的技术可以判断精索内静脉中有无血液反流的现象。

    3. 静脉造型检查：可进行左肾静脉或左精索内静脉造型以了解精索静脉曲张的存在及范围。

    4. 精液常规检查：可见精子计数低，活动力低下降，精子形态上下不成熟，尖头精子增多等。

诊断要点：

    1．男性不育患者表现为精液异常（如少精症、弱精症、死精症、无精症）。

    2.多发于左侧，部分患者阴囊有坠涨感，久站久坐加重。　　

    3.患侧阴囊低重，看到并摸到阴囊内有曲张的静脉团，原发性精索静脉曲张者平卧后迅速消失，不能消失者为继发性。　

    4.平卧时压迫腹股沟浅环处，站立后阴囊内静脉充盈不显，解除压迫后静脉迅速充盈曲张。　　　

鉴别诊断：

    1.继发性精索静脉曲张 多继发于腹膜后肿瘤，肾积水等病，平卧后阴囊内软体虫样曲张的静脉团不能迅速减轻或消失，应行尿路造形予以诊断。　　

    2. 阴囊血肿 阴囊血肿之肿胀伴有灰色紫暗或有瘀斑，压痛明显而无本病之精索静脉曲张，多有外伤史或手术史，穿刺可有血液。　　

    3.鞘膜积液 阴囊肿胀，有囊性肿块，表面无光滑，柔软有波动感，无压痛，与阴囊皮肤不粘连，睾丸、附睾不易摸到，透光实验阳性穿刺可抽出液体。