精索静脉曲张易导致男性不育

   精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%～15%，多见于青壮年。在男性不育人群中占15%～20%。

    精索静脉曲张的病理生理

    精索静脉曲张使睾丸发生病理改变。生精小管生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞排列紊乱，进行性减少。在严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨细胞。生精小管管壁玻璃样变，管腔收缩，间质内一部分Leydig细胞蜕变，另一部分，血管有硬化改变。

    精子数目减少，尖头精子、无定形或不成熟精子增加。

    精索静脉曲张病人的周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著差异；周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能降低；曲张静脉血中O2分压及CO2分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素PGE和PGF含量增加，可影响睾丸血运，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅增高0．6℃，但一侧阴囊温度升高也难以解释对侧睾丸的损害。

    精索静脉曲张的临床表现

    病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。

    精索静脉曲张的诊断

    明显的精索静脉曲张诊断无困难。临床将精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉；中度：触诊即可摸到曲张静脉但外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均极明显。

    精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。

    一部分不育病人虽无精索静脉曲张的体征，但通过其他检查方法却能发现静脉曲张病变。应用的 检查方法有多普勒超声诊断、接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等。

    精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。在局麻下用Seldinge法经股静脉插管至精索内静脉内进行。造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm；中度，造影剂逆流至腰椎4—5水平；重度：造影剂逆流至阴囊内。

    精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。

    精索静脉曲张的治疗

    精索静脉曲张伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术治疗指征。有人甚至主张在青少年时如发现有精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术。

    常用手术为精索内静脉高位结扎术，加做分流术并无必需。手术失败的主要原因为漏扎静脉分枝。

    南京长江医院推荐微创手术：腹腔镜活脉通络术

    南京长江医院的不孕不育专家对微创手术治疗精索静脉曲张进行了广泛的研究，省内独家引进美国发明的腹腔镜活脉通络术，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，保留睾丸动脉与淋巴，降低睾丸温度和静脉压，改善精液品质，有效减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，提高自然受孕率。专家们对近万例精索静脉曲张引起的少精症和弱精症患者采用腹腔镜下精索静脉结扎术，他们在术后的随访复查表明精子质量有明显改善，生育能力恢复并获得配偶妊娠。
   
    采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具有一定的优越性：腹腔镜下手术光线更充足，视野清晰，易分辨精索动、静脉，避免了睾丸萎缩。通过电视系统可以看到被放大精索动、静脉，在直视下完成结扎术，不易遗漏。结扎位置更高，不会损伤输精管及动、静脉。不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。患者损伤轻，恢复快，住院时间短，疗效确切。对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。
   
    专家强调并不是所有的精索静脉曲张患者都可以采用手术治疗的，必须先通过一些特殊检查方法精确确诊后再根据个人的具体病情来确定采用何种治疗方法。专家提示：在男性不育中，静脉曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比，故手术只能解决部分男性不育问题，还需要进行相应的治疗。