多囊卵巢综合症检查诊断

    多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵。临床表现为月经失调、不育、多毛和肥胖。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。此外，多囊卵巢综合征的患者还常有肥胖、多毛和痤疮等。

    多囊卵巢有很多典型特征，因此诊断并不困难，但是临床有很多非典型者应该做必要的实验性检查和卵巢病理检查                    。

    一、激素测定

    （一）促性腺激素：约75％患者LH升高，PSH正常或降低，LH/FSH≥3。

    （二）甾体激素

    1.雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。

    2.雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。

    3.肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常<200ng/dL），然若≥800ng/dl应考虑为迟发型先天性肾上腺皮质增生症，21羟化酶或11β羟化酶缺陷。若处200～800ng/dl者，应作ACTH试验（Cotrosyn0.25mg iv）注药后60分钟17羟孕酮升高者为先天性肾上腺皮质增生。

    （三）催乳素（PRL）：约25～40％患者≥25ng/ml。

    （四）胰岛素（insulin）；空腹胰岛素升高≥14mu/L，IGF-I升高（正常120mmol/L），血浆IGF-I结合蛋白质降低（正常<300ng/mL）。

    （五）阿黑皮素元（proopiomelancortin，POMC）及其衍生物：β-促脂素、β-内啡肽和β-MSH升高，ACTH正常或升高。TSH和GH正常。

    二、超声检查

    双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。

    三、后腹膜充气造影及子宫输卵管造影

    目的观察卵巢和肾上腺形态、大小，以鉴别再高雄激素血症原因。

    四、诊刮和子宫内膜病检

    凡≥35岁患者，应作常规诊刮和内膜病检，以了解内膜组织学变化（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），并排除内膜癌。

    五、内窥镜

    包括陷窝镜和腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。

    六、CT和磁共振

    以鉴定和除外盆腔肿瘤。

    七、剖腹探查

    以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。