卵泡长不大 好孕何时来？

    在提及不孕不育的时候，人们经常说到卵泡、卵子的问题，卵泡与卵子有什么区别，卵泡与卵子对生育有什么影响，这是人们所关心的问题，也是不孕不育患者需要了解的问题，南京长江医院不孕不育专家宋菊霜主任为我们详解卵巢、卵泡、卵子和生育的千丝万缕的关系。
    要搞懂卵泡，就要先认识卵巢。卵巢是女性独有器官，是女性生殖腺，主要功能是产生卵细胞和雌性激素。卵巢的位置在盆腔内，子宫两侧的后上方，输卵管的末端，呈扁椭圆形，左右各一。卵巢内含有大量大小不等的卵泡，女性新生儿出生时，她的两个卵巢内有大约2，000，000个不成熟卵泡。但是当女孩到达青春期并月经来潮时，许多的卵泡闭锁并随之消失。每个月由一侧的卵巢产生一个卵子。一个健康的女子一生中只有约400～500个卵泡发育成熟。成年健康妇女每28天左右从卵巢内排出成熟卵细胞一次，这个过程就是排卵，每个月派出成熟的卵子是受精怀孕的先决条件。

    1、卵子在一个充满液体的囊泡中成熟，这个囊泡被叫做卵泡。卵细胞被卵泡液和颗粒细胞围绕，这些细胞产生女性荷尔蒙—— 雌激素。
    2、卵泡的发育被性腺激素所控制。月经开始时，垂体腺释放FSH（卵泡生成素）进入血液，FSH（卵泡生成素）刺激被选定的卵泡生长。这些卵泡中有一个卵泡比其它卵泡生长的迅速，我们称它为优势卵泡，优势卵泡中的卵子就是将被排出的卵子，其它的卵泡闭锁。 
    3、当雌激素水平达到峰值时，下丘脑发送一种叫激素释放激素的化学物质(GnRH)到垂体，使之缓慢的产生FSH并且触发释放一种叫黄体生成素(LH)的激素，卵巢接受这些激素后，排卵被启动。
    4、卵泡通常在LH（黄体生成素）峰值后24小时排卵。卵泡在排卵以前直径大约有20mm大小，随着卵泡的成熟，卵泡内的液体压力不断增高，直至将其涨破，释放出卵子。卵子被排出后进入输卵管，卵子停留于壶腹部，等待受精。

    优势卵泡：一般正常情况，每个周期有十来个卵泡同时启动并发育，但只有一个优势卵泡发育至成熟并排卵（少数人有两个卵泡排卵），排卵前优势卵泡大小一般是17-20mm。排卵时，卵泡移近卵巢表现，泡壁破、泡液挤出，释放出一个细如针尖儿的卵子，被输卵管吸入管内等待受精，此时卵泡泡壁形成黄体。

    卵泡监测：南京长江医院运用B超监测排卵，具有操作简便、安全无创、实用有效，可连续监测，找出病因，动态观察卵泡生长发育成熟情况，准确预测排卵，对优势卵泡发育不全及排卵延缓或形成卵泡囊肿者也可及早发现。运用B超监测育龄妇女，特别是不孕妇女卵泡发育详细情况，确认其有否卵泡发育成熟、有否排卵及排卵时间，为临床对症治疗提供可靠依据是十分重要的。
    检查方法：一般情况下，自月经周期的第8天起，每2天B超监测1次，当发现卵泡直径达17毫米时，应该改每天监测1次，当卵泡发育成熟直径达20-23毫米时，必要时每天测2次，直至排卵为止，观察双侧卵巢大小、形态，记录卵泡数量、大小，月经第几天等。B超监测最大卵泡出现在月经10-16天，卵泡直径20mm，呈圆形，壁薄，向卵巢的一侧突出，内部透声好，一般在10小时之内排卵，排卵时间在月经第12-18天内为多见，少数可在20-30天。

    排卵障碍，不能正常排卵或者排出的卵子质量不好，都会影响正常的受孕生育。卵泡的正常生长受卵巢自身功能和下丘脑－垂体－卵巢轴以及中枢神经系统、内分泌系统的复杂影响卵泡发育异常是不孕的原因之一，约占不孕症患者的15%-25%，导致排卵障碍的主要有以下几个病症：
    1、多囊卵巢综合征（PCOS）表现有以下特征： 
    （1）双侧卵巢增大,可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大可达50mm。
    （2）卵巢皮质层内见多个小卵泡暗区，多达20-30个不等，其直径约2-5mm，很少见到超过10mm的卵泡。
    （3）长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区，为增厚的子宫内膜。
    多囊卵巢综合症的症状主要是：月经稀发或过少、多毛与肥胖，月经失调、不孕

    2、未破裂卵泡黄素化综合征（LUF） LUF是指卵子未从卵泡中排出而分泌已达到黄体水平，此时一样有酷似排卵的特征，试纸可以测出强阳，基础体温也呈双项，其病理尚不十分清楚，可能与内分泌失调、子宫内膜异位症、精神因素造成高泌乳素血症有关，促排卵治疗患者出现LUF现象，有认为是由于服用克罗米酚后血清中FSH不适当增加，引起相对应的黄体组织结构异常所致。

    3、高泌乳素血症：机体受到内外环境因素（生理或病理）的影响，血中泌乳素水平升高，其升高值达到一定标准时（≥25ng/ml），出现的闭经溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征称高泌乳素血症。

    4、黄体功能不全：即黄体过早退化和萎缩。正常黄体寿命为14±2天，如黄体期＜10天，孕激素分泌不足，则引起月经频发、周期缩短、经前出血、月经过多、不孕和早期妊娠流产，其间的内膜病理为内膜不规则成熟或分泌化不完全。

    对于排卵障碍的治疗，南京长江医院不孕不育博士园总结出了一套成熟的经验，根据B超监测排卵、性激素六项等基础检查的结果，明确诊断排卵障碍的病因，并进行针对性治疗，如多囊卵巢综合症，进行腹腔镜手术和中西医结合促排卵治疗，高泌乳素血症进行中西药物调理治疗，在病因治疗的同时都可采用药物促排卵治疗，常用的药物有克罗米芬、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。在实际应用中，医生会根据患者的具体情况，采用一种或多种药物来治疗，此外，南京长江医院坚持中西医结合治疗，针对各种病因都有特色中药方剂，在抑制病情的同时调整整体的内分泌，疗效显著。